Rasa i odmiana barwna:                                                    
                                                                                         
Data urodzenia -   dnia:             ,             , 20            rok 
Znakowanie: lewe ucho               / prawe ucho                    
narodzonych / odchowanych / rejestrowanych
                     /                      /                     
Ocena:                    z dnia:                                              
Wyróżnienie:                                                                    
Hodowca.
Imię Nazwisko:                                                                
Adres:                                                                              
                                                                                         
dnia:         ,         , 20         rok

pieczęć związku *                                                                 
pieczęć i podpis rejestratora
Zmiana właściciela:
1.	następnym właścicielem jest: 

od:                                ,do:                                 
( imię nazwisko, adres, data)
2.	następnym właścicielem jest: 

od:                                ,do:                                 
( imię nazwisko, adres, data)
3.	następnym właścicielem jest: 

od:                                ,do:                                 
( imię nazwisko, adres, data)
Szczepienia profilaktyczne:
I.	                                                                                         
II.	                                                                             
III.	                                                                             
IV.	                                                                             
V.	                                                                             
  *-bez pieczęci związku rodowód  jest nieważny